一、癌症筛查概述

1.什么是癌症筛查

癌症筛查是指在没有出现症状的健康人群中，使用特定的方法检测是否存在早期癌症或癌前病变的过程。目的是尽早发现癌症，提高治愈率，降低死亡率。

需要注意的是：

筛查并不能预防癌症，只是提高早发现的机会。

有些筛查可能带来假阳性（误认为有病）或假阴性（未查出有病）结果。

应根据医生建议和个体风险决定是否进行筛查及选择哪种方法。

2.癌症筛查的目的是什么

癌症筛查的主要目标是降低癌症死亡率和疾病负担，具体来说，包括以下几个方面：

1）早期发现癌症

在癌症还没有引起明显症状前将其发现，这时候病变通常局限、治疗效果更好、治愈率更高。

2）发现癌前病变

有些癌症是从良性的病变逐渐发展而来（如宫颈癌、结直肠癌），筛查可以发现这些癌前状态，及时干预，阻止癌症的发生。

3）减少癌症的治疗成本与痛苦

晚期癌症往往需要更复杂、更昂贵的治疗，而且对生活质量影响更大。早期发现可以大大减轻治疗负担。

4）降低死亡率

通过有效的筛查手段和及时治疗，可以显著降低某些癌症（如宫颈癌、乳腺癌、结直肠癌）的死亡率。

5）指导公共卫生策略

大规模筛查还能帮助国家或地区评估癌症高发趋势，优化资源配置，推动健康政策制定。

简言之，癌症筛查的最终目标是“早发现、早诊断、早治疗，从而挽救生命”。

3. 为什么要做癌症筛查？

癌症筛查的目的是在无症状的健康人群中早期发现癌症或癌前病变，从而通过早期干预降低癌症发病率和死亡率。其科学基础、好处及潜在危害如下：

癌症筛查的科学基础

1）癌症发展的自然史

癌症早期通常没有明显症状

很多癌症（如肺癌、结直肠癌）在早期没有任何表现，等出现症状时往往已经是中晚期，治疗难度和死亡风险大大增加。

癌症发展是一个渐进过程

某些癌症（如宫颈癌、结肠癌）从癌前病变发展到癌症需要数年，筛查可以在此阶段发现并干预。

临床研究支持筛查有效性

大量随机对照试验和流行病学研究表明，某些筛查项目（如乳腺癌筛查、宫颈癌筛查）能显著降低死亡率。

2）早期治疗的生存率优势

癌症早期治疗的生存率优势是显著的，早期发现和治疗癌症能够显著提高患者的生存率、改善生活质量，并降低治疗成本。

• 多种癌症的早期治疗效果显著优于晚期：早期癌症通常局限于原发部位，尚未发生远处转移，因此更容易通过手术切除、放疗或靶向治疗等手段实现根治。
• 早期癌症的治疗通常更简单、副作用更少：早期癌症的治疗方案通常更温和，例如通过局部手术或短期放疗即可实现根治。
• 早期治疗有助于维持患者的生活质量：早期癌症的治疗通常不会对患者的生活造成太大影响，患者可以更快恢复到正常生活。
• 早期治疗有助于预防癌症转移和复发：早期癌症通过手术切除或局部治疗后，复发和转移的风险较低。

3）筛查方法的有效性

癌症筛查的有效性，指的是筛查是否真的能够带来更低的死亡率、更高的生存率，以及更合理的公共卫生效益。科学界通过大量研究与长期随访数据，对某些癌症的筛查有效性已经有明确结论。敏感性（检出真阳性）和特异性（排除真阴性）决定筛查价值。

癌症筛查的好处

提高早诊率和治愈率

早期癌症治疗效果更好，手术创伤小、放化疗强度低，甚至可以完全治愈。

降低死亡率

经过验证的筛查项目，如宫颈癌和乳腺癌筛查，已被证实能降低因癌症导致的死亡率。

减少治疗负担和费用

晚期癌症治疗费用高昂，早期发现能节约大量个人及社会医疗资源。

发现癌前病变，预防癌症

如宫颈癌筛查可发现HPV感染和宫颈上皮病变，结肠镜可切除息肉，阻断癌变过程。

促进健康意识和生活方式改善

定期体检和筛查可以增强健康观念，促使人们戒烟、减重、调整饮食等。

癌症筛查的潜在危害

1）假阳性结果

问题：筛查显示异常，但经过后续检查未发现癌症。

后果：不必要的焦虑、额外检查（活检、CT等）带来的风险和经济负担。

2）过度诊断

问题：检出惰性肿瘤（如某些前列腺癌、乳腺导管原位癌），可能终身不进展。但一旦被发现就可能接受过度治疗。

后果：不必要的治疗（如前列腺切除术导致尿失禁/阳痿）以及加重心理负担。

3）假阴性结果

问题：未能发现已有的癌症，可能导致延误诊断，让人产生虚假的安全感。

后果：延误诊断和治疗。

4）检查本身的并发症

比如肠镜可能有穿孔、出血的风险；低剂量CT有辐射暴露，长期多次检查可能增加癌症风险。

5）经济成本

频繁筛查可能造成医疗资源浪费（尤其对低风险人群）。反复筛查或等待结果过程也可能带来紧张、担忧等心理问题。

针对癌症筛查，应该如何权衡利弊？

不是所有癌症都适合做筛查，筛查也不是越多越好。权威机构（如世界卫生组织、美国预防服务工作组等）推荐的筛查项目，都是基于以下标准：

• 癌症在该人群中常见
• 有准确可靠的筛查方法
• 早期发现能改善预后
• 筛查带来的益处大于风险

个体化决策（结合年龄、风险因素）和选择循证支持的筛查方法是关键。

二、有效的癌症筛查手段

癌症筛查对于健康人群是早期发现癌症的重要手段，但需根据年龄、性别、风险因素（如家族史、生活方式等）选择合适的筛查方式和周期。以下是针对常见癌症的筛查方法及推荐周期：

1.      乳腺癌

乳腺癌筛查的手段主要包括以下几种方式，每种方法适用于不同的年龄、风险人群与临床背景：

1）乳腺X线摄影（钼靶）

推荐人群：40岁及以上女性，尤其是50–74岁之间的普通风险女性。

频率建议：每1–2年一次。

优点：能够发现无症状的早期乳腺癌；已被多项研究证实能降低乳腺癌死亡率。

局限性：对年轻女性乳腺致密者敏感性较低；存在一定假阳性率和过度诊断风险。

2）乳腺超声检查

推荐人群：乳腺组织致密者（如亚洲女性、年轻女性）、作为钼靶的补充检查。

优点：无辐射、可用于检测钼靶难以发现的病灶。

局限性：容易出现假阳性，特异性较低，不推荐作为单独筛查工具。

3）磁共振成像（MRI）

推荐人群：乳腺癌高危女性（如BRCA1/2基因突变携带者）。

频率建议：与钼靶联合，每年1次。

优点：对高危人群具有更高的敏感性。

局限性：费用高、特异性较低、易产生假阳性，非高危人群不推荐常规使用。

4）临床乳腺检查

推荐人群：无专用设备地区作为补充手段，或在常规体检中由医生进行。

优点：简便、无创、适合资源有限环境。

局限性：缺乏大规模证据支持其能显著降低死亡率。

5）自我乳腺检查

建议：已不再作为推荐的筛查手段，但鼓励女性了解自身乳腺状况，若发现异常应及时就医。

局限性：研究显示其对降低乳腺癌死亡率无显著作用，且可能增加不必要的担忧与检查。

2.宫颈癌

宫颈癌是一种高度可预防和可早期发现的癌症。由于其通常从癌前病变发展到癌症需要多年时间，因此筛查特别有效。以下是宫颈癌的主要筛查手段：

1）TCT 液基细胞学（或传统巴氏涂片）检查

检查内容：从宫颈取样，观察细胞是否有癌前病变。

优点：历史最悠久，广泛使用；能早期发现细胞变异。

局限：对病毒感染本身不能识别；对操作人员要求较高。

2）HPV 高危型病毒检测

检查内容：检测是否感染了致癌型HPV（高危型中HPV 16、18感染与70%的子宫颈癌相关）。

优点：灵敏度高，是宫颈癌发生的直接原因；能在细胞异常前发现风险。

局限：有些感染可自限，可能导致过度担忧；年轻女性短期感染较常见。

筛查周期：

我国进行子宫颈癌筛查的目标人群是有性行为史的适龄女性，目的是早发现、早诊断和早治疗子宫颈癌前病变及早期子宫颈癌，而27～45岁女性处于性行为活跃阶段，有较高的HPV感染风险和患子宫颈癌前病变的风险，对于有性行为的女性建议定期进行子宫颈癌筛查。

• 21-29岁：每3年1次TCT 液基细胞学/传统巴氏涂片检查。
• 30-65岁：每5年1次液基细胞学/传统巴氏涂片+ HPV联合检测。
• 65岁以上：若既往结果正常，可停止筛查。

3.结直肠癌

结直肠癌是常见、但可通过筛查有效预防和早期发现的癌症之一。大多数结直肠癌起源于腺瘤性息肉，筛查不仅能发现癌症，还能在癌前阶段切除息肉，阻止癌变。

1）结肠镜检查

检查内容：内窥镜检查整个结肠

优点：可直接看到病变并切除息肉

局限：准备麻烦、侵入性、风险小但存在穿孔可能

2）粪便潜血试验（FOBT/FIT）：

检查内容：检查粪便隐血

优点：非侵入性、居家完成

局限：如阳性仍需做结肠镜

3）粪便DNA检测

检查内容：检测DNA和血液标记物

优点：检测更敏感，非侵入

局限：价格较高，阳性仍需做结肠镜

4）CT结肠成像

检查内容：三维成像

优点：无创但需肠道准备

局限：发现异常仍需真实结肠镜

高风险人群：

• 家族史：若筛查对象的2个一级亲属确诊CRC或进展期腺瘤（或1个一级亲属确诊年龄<60岁），建议从40岁开始或比家族中最早确诊CRC的年龄提前10年开始，每5年进行1次结肠镜检查。
• 腺瘤性息肉综合征患者及致病突变携带者：每年进行1次全结肠镜检查。
• Lynch综合征家系中携带致病突变者，建议自20~25岁开始接受结肠镜检查，每2年一次，直到40岁，并每年接受1次结肠镜检查。
• 溃疡性结肠炎患者最迟应在症状出现8年后接受肠镜筛查，并接受全结肠多部位活检。

筛查周期：

• 结肠镜检查：每10年1次（若结果正常）。
• FIT/FOBT：每年1次。
• 粪便DNA检测：每3年1次。
• CT结肠成像：每5年1次。

4.肺癌

肺癌筛查的核心目标是早期发现肺癌，尤其是在高危人群中，以提高治愈率、降低死亡率。目前，被证实最有效的肺癌筛查手段是：

低剂量螺旋CT

使用低剂量X线对肺部进行层层扫描成像，能发现早期微小结节。

适用人群：55-80岁、吸烟史≥30包年（如每天1包×30年）、当前吸烟或戒烟不足15年。

高风险人群：

• 吸烟，重度吸烟人群若条件允许可进行荧光支气管镜筛查，同时开展戒烟宣传教育。
• 二手烟或环境油烟吸入史
• 职业致癌物质暴露史：长期接触氡、砷、铍、铬、镉及其化合物等高致癌物质者更易罹患肺癌。石棉暴露可显著增加肺癌的发病风险，二氧化硅和煤烟也是明确的肺癌致癌物
• 肺癌家族史
• 慢性肺部疾病史：慢性阻塞性肺疾病、肺结核和肺纤维化等慢性肺部疾病患者的肺癌 发病率高于健康人群。

筛查周期：每年1次（若持续符合高风险标准）

5.肝癌

肝癌（尤其是原发性肝细胞癌，HCC）在早期症状不明显，一旦发现多为中晚期，因此定期筛查对于高风险人群非常关键。与其他癌种不同，肝癌筛查主要面向特定高危人群，并结合影像和血液检测手段。

推荐筛查人群（高危人群）

以下人群建议每6个月进行一次腹部超声+甲胎蛋白（AFP）检查

• 慢性乙型肝炎病毒（HBV）感染者，特别是年龄 ≥40岁（男性）或 ≥50岁（女性）
• 有家族肝癌史
• 慢性丙型肝炎病毒（HCV）感染者，尤其有肝纤维化或肝硬化者
• 过度饮酒、肝脂肪变性或代谢功能障碍相关性肝病、饮食中黄曲霉毒素B1的暴露、其他各种原因引起的肝硬化及有肝癌家族史等人群，尤其年龄＞40 岁的男性
• 部分重度脂肪肝+糖尿病患者（近年研究关注人群）

普通人群（无肝病背景）不建议进行常规肝癌筛查，因为患癌风险低，筛查收益小于风险和成本。

筛查方法：

腹部超声联合甲胎蛋白血液检测。

6．胃癌

胃癌在中国、日本、韩国等高发国家中属于常见致死癌症之一。筛查的目的是发现癌前病变（如萎缩性胃炎、肠化生、胃息肉）或早期癌症，从而提高治愈率。与乳腺癌、肺癌不同，胃癌筛查更强调“风险分层”和针对高风险人群开展筛查。

1）胃镜检查（胃肠内镜）

检查内容：直视胃黏膜、可活检，发现早癌/癌前病变，早期胃癌内镜下表现为息肉样隆起、浅表斑块、胃黏膜色泽改变、凹陷或溃疡等。活检病理检查是确诊关键，活检数视病灶大小而定。

优点：准确率高，是金标准

局限：侵入性、需准备、费用较高

2）幽门螺杆菌检测（Hp）

检查内容：通过呼气/血/便/组织检测Hp感染状态

优点：简便，适合初步人群筛查

局限：非直接筛查癌症，但消除Hp有助预防癌变

3）血清胃功能三项（PGI、PGII、G-17）

检查内容：反映胃黏膜萎缩程度，评估患癌风险

优点：无创检测，辅助风险评估

局限：敏感性不如胃镜，仅作风险初筛

高风险人群：

• Hp感染史
• 胃癌家族史
• 吸烟、饮酒
• 高盐饮食、腌制食物摄入多
• 胃溃疡、胃息肉、慢性萎缩性胃炎史
• 血清胃功能异常（PG值低）

筛查周期：

高风险人群：胃镜+Hp检查+胃功能三项，每1–2年

一般≥40岁人群：首次胃镜筛查，评估是否高危，正常者可5年复查一次

Hp感染者：建议根除治疗+随访胃镜检查，具体复查周期视情况而定

癌症筛查的注意事项

个体化调整：筛查需结合个人风险因素（如家族史、遗传倾向、环境暴露等）。

假阳性风险：部分筛查可能导致过度检查（如PSA、乳腺X线假阳性）。

非推荐筛查：部分癌症（如胰腺癌、卵巢癌）尚无普筛证据，仅限高风险人群。

建议咨询医生制定个性化筛查计划，并保持健康生活方式（如戒烟、限酒、均衡饮食、运动等）以降低癌症风险。

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