一、简介

子宫内膜癌也被称为子宫体癌。它起源于子宫内膜细胞，多数是腺癌，是最常见的子宫癌。子宫内膜癌的常见症状为异常的阴道出血 (如月经周期紊乱、经期之间出血或绝经后出血等) 和异常的阴道液体分泌物。在子宫内膜癌晚期，患者还可能出现盆腔不适 (如疼痛、异物感、肿胀等) 和异常的体重减轻等症状。

世界卫生组织根据子宫内膜癌细胞的形态特征将其分为：子宫内膜样癌，浆液性癌，透明细胞癌，未分化癌和去分化癌，子宫内膜混合型腺癌，子宫癌肉瘤，和极少数其它类型的子宫内膜癌。其中以子宫内膜样癌最为常见。通常人们将子宫内膜癌分为雌激素依赖型 (I型) 和雌激素非依赖型 (II型) 两大类。I型子宫内膜癌是最常见的类型，它们多是子宫内膜样腺癌，依赖雌激素生长，不具有很强的侵袭性，不会迅速扩散到其它组织。II型子宫内膜癌多为浆液性癌，这种类型的癌症与I型相比预后更差。

此外，根据癌细胞中发现的突变，子宫内膜癌可以分为四种分子亚型：DNA 聚合酶 ε（POLE）突变型；错配修复缺陷型；P53 突变型和无特定分子特征型。确定子宫内膜癌的分子亚型有助于医生选择更为有效的治疗方法和预估癌症复发的可能性。

• 子宫内膜癌的检测

临床上目前没有早期子宫内膜癌有效的筛查方法。人们应在出现子宫内膜癌相关症状时去医院就诊。以下手段可以辅助检测子宫内膜癌。

1. 妇科检查。通过触诊来检查盆腔内子宫、阴道、卵巢和直肠等是否异常。
2. 血液检查。

（a）全血细胞计数：子宫内膜癌可能导致出血，这可能会导致红细胞数量减少。

（b）CA-125血液检测：许多子宫内膜癌细胞和卵巢癌细胞会释放CA-125到血液中。所以，医生可以借助 CA-125 检测结果来判断治疗是否有效。但是，该检测一般不用于诊断。

3. 超声检查。通过腹部超声或阴道超声可判断子宫内是否有肿块，子宫内膜是否增厚。此外，超声检查还可能帮助查看癌细胞是否已侵入子宫肌层。
4. 子宫内膜活检。
5. 刮宫术。
6. 子宫内膜组织的病理学检测。利用显微镜观察活检或刮宫术获取的子宫内膜组织样本，以确定样本中是否存在癌细胞。如果发现癌细胞，实验室报告通常会报告癌症分级和对癌症类型的描述。
7. 子宫内膜组织样本的蛋白质水平及基因变化检测。癌细胞中的蛋白质水平和基因变化检测能够揭示癌症的分子特征，从而指导治疗。
8. 宫腔镜直视活检。医生可以通过宫腔镜直接观察患者子宫内部的异常情况，如癌症或息肉等。

此外，当怀疑子宫内膜癌发生转移时，需要使用以下方法进行检测。

9. 胸部 X 光检查。检查癌症是否已扩散到肺部。
10. 计算机断层扫描（CT）。CT 扫描有助于判断癌细胞是否已扩散至其他器官，以及治疗后是否复发。
11. 磁共振成像（MRI）。MRI能够判断子宫内膜癌是否侵入子宫体以及侵入程度。
12. 正电子发射断层扫描（PET）。PET扫描有助于发现小范围的癌细胞聚集。将 PET 扫描与 CT 扫描相结合，可以更精确地定位癌症扩散的区域。

• 子宫内膜癌的诊断及分级

子宫内膜癌诊断的金标准是病理学检查。当在子宫内膜组织、子宫外转移灶活检组织或手术切除的组织标本中检测到癌细胞时，就可以确诊为子宫内膜癌。这是诊断子宫内膜癌的金标准。

如果发现癌细胞，实验室报告通常会对癌症的类型进行描述并报告癌症的分级。低级别癌症包括 1 级和 2 级子宫内膜样癌。高级别癌症包括 3 级子宫内膜样癌，以及所有的浆液性腺癌、透明细胞腺癌、混合癌、未分化癌和癌肉瘤。1 级子宫内膜癌是指肿瘤样本中癌细胞的含量小于或等于5%；2 级子宫内膜癌是指肿瘤样本中癌细胞的含量为 6% 至 50%；3 级子宫内膜癌是指肿瘤样本中癌细胞的含量大于 50%。3 级癌症往往更具侵袭性（生长和扩散速度快），且预后比低级别癌症差。

目前，人们对于引发子宫内膜癌的具体原因尚不清楚。但是，下列因素会增加子宫内膜癌的患病几率。

1. 单一的外源性雌激素治疗。
2. 长期使用他莫西芬（一种抗雌激素药物）治疗。
3. 初潮期早，或绝经期晚。
4. 没有生育。
5. 子宫内膜增生。
6. 生殖系统内分泌失调的患者，如多囊卵巢综合征（PCOS）患者。
7. 卵巢肿瘤患者。
8. 林奇综合征（遗传性非息肉病性结直肠癌）患者。
9. Cowden综合征患者。
10. 肥胖，高血压，糖尿病患者。
11. 高脂饮食。
12. 代谢综合征患者。
13. 高龄，子宫内膜癌的发病几率会随着年龄的增加而增高。
14. 有子宫内膜癌家族史的人员。

目前，世界上没有有效的预防子宫内膜癌发生的方法。但是，人们可以通过以下方式来降低患子宫内膜癌的风险。

1. 健康饮食，增强锻炼。
2. 保持健康体重。
3. 谨慎使用雌激素替代治疗和他莫西芬治疗。使用这些治疗方法时，听从医生指导，定期检查。

子宫内膜癌的治疗方法通常包括：

1. 手术治疗。手术治疗是为了切除肿瘤细胞。切除方式包括全子宫切除、双侧输卵管卵巢切除或淋巴结切除。
2. 放射治疗。放射治疗可以杀死许多仍在治疗区域的癌细胞，最常用于术后治疗。
3. 化疗。化疗是使用药物通过阻止癌细胞生长、分裂来消灭癌细胞。用于治疗子宫内膜癌时，化疗通常在手术后进行。
4. 激素治疗。治疗子宫内膜癌的激素类药物包括孕激素、他莫昔芬、氟维司群、芳香酶抑制剂等。
5. 免疫治疗。免疫治疗是一种药物治疗，它可以帮助一个人的免疫系统更好地识别并杀死癌细胞。治疗子宫内膜癌的免疫治疗药物是免疫检查点抑制剂。
6. 靶向治疗。靶向治疗是一种靶向癌症的药物治疗，它通过干扰一些癌细胞生长和存活所需的特异性因子来抑制癌细胞生长。
   
   

参考文献

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