前列腺是男性生殖系统的一个约核桃大小的外分泌腺。它位于膀胱与阴茎之间，在直肠的正前方，尿道从其中间贯穿而过。前列腺的主要功能是分泌前列腺液。前列腺液是精液的重要组成部分，约占整个精液体积的1/5至1/3[1]。前列腺癌（PCa）即是形成于前列腺的恶性肿瘤。全球范围内，前列腺癌是男性中第二高发的癌症[2]。前列腺癌发病率存在显著地域差异，传统上亚洲地区发病率较欧美等其他地区低[2,3]。然而近年来，我国的发病率和死亡率持续上升。前列腺癌通常生长较为缓慢，症状不明显。早期前列腺癌可通过根治性手术或根治性放疗等方达到良好的疗效，甚至得以治愈。但我国新发病例通常确诊较晚，多为局部晚期或广泛转移患者，预后较差[1,3]。
高龄
前列腺癌发病风险随年龄增长而增加，40岁以下男性罕见，50岁后风险显著升高。
家族史
多项研究证实前列腺癌家族史与患病风险呈正相关[4-6]。若近亲属（如父亲、兄弟、祖父、叔伯）曾患前列腺癌，个人患病风险将升高。
种族/民族
种族是前列腺癌的另一主要风险因素。黑人男性发病率及死亡率显著高于其他种族，亚洲男性发病率最低[7]。
其他报道风险因素包括遗传因素、激素水平、维生素E摄入、高乳制品/高脂饮食、肥胖、化学暴露等，但证据强度相对较弱，部分因素尚有争议[4,7-9]。
前列腺癌的筛查在欧美国家曾经广泛开展。当然，越来越多的早期前列腺癌的检出也伴随着过度诊断以及过度治疗的问题。因此，目前在欧美国家有关基于全体人群的前列腺癌筛查也存在很大的争议，有些政策已明确建议不进行全体人群的筛查。在我国还未开展过大规模的前列腺癌筛查。随着民众防癌抗癌意识的增强，接受检查的人员也越来越多，这可能是我国前列腺癌发生率升高的原因之一。
早期前列腺癌可能无明显症状。早期症状包括：
- 血尿（尿液呈粉红、红色或可乐色）
- 精液带血
- 尿频
- 排尿困难
- 夜尿增多
晚期癌症（体积增大或转移）除排尿异常和血尿/血精外，可能出现：
- 勃起功能障碍
- 骨痛
- 四肢无力/麻木
- 大小便失禁
- 体重减轻
- 极度疲劳
四、诊断方法
常用检测手段包括：
- 前列腺特异性抗原（PSA）检测
PSA由前列腺上皮分泌，正常男性血液中浓度极低。前列腺癌、慢性炎症和良性前列腺增生（BPH）均可导致PSA升高。PSA检测现常规用于前列腺癌诊断、疗效监测[10]。推荐对于50岁以上，或者是有前列腺癌家族史的45岁以上男性，在充分告知筛查风险的前提下，进行以PSA检测为基础的前列腺癌筛查。
- 直肠指检（DRE）
医生将涂抹润滑剂的手指经直肠触诊前列腺，检查异常肿块。
- 经直肠超声
将指状探头置入直肠，利用高频声波生成前列腺影像。
- 经直肠磁共振成像（MRI）
通过强磁场和无线电波生成高分辨率体内图像，无辐射暴露。
- 穿刺活检
经直肠用细针取前列腺组织样本，病理学家通过显微镜检查癌细胞并分级。
- 骨扫描
前列腺癌转移常首发于骨骼。注射低剂量放射性示踪剂后，专用摄像机检测骨损伤区域的放射性沉积。
- 正电子发射断层扫描（PET）
原理类似骨扫描，但使用特异性示踪剂富集于癌细胞。
- 计算机断层扫描（CT）
利用X射线生成人体横断面图像，评估癌症是否转移至盆腔淋巴结或邻近器官。
除以上检测外还有许多可以提供临床信息的检测手段和项目。癌症专家和科学研究者也在共同合作开发新型检测手段（如基因检测）。具体检测方案需根据个人具体情况制定，请咨询您的主治医师确定合适您的检测项目。
五、病理学分级与分期 [11]
- 分级系统
病理学家根据活检组织显微镜表现评估癌症侵袭性，采用格里森评分系统（Gleason score）。该评分依据腺体分化程度分为1-5级（1级最接近正常组织）。最终得分为两个主要分级之和，理论范围2-10分，但实际临床使用6-10分的区间。通过分级分组（Grade Group）体系解读评分，共分5组（见表1），组别越高侵袭性越强[12]。
表1. 前列腺癌分级分组系统。
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Gleason patterns |
Grade Group |
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3+3 |
1 |
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3+4 |
2 |
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4+3 |
3 |
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4+4, 3+5, 5+3 |
4 |
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4+5, 5+4, 5+5 |
5 |
- 分期系统
TNM分期系统为前列腺癌最广泛应用的分期标准（表2）：
- T（肿瘤）：描述原发灶范围
- N（淋巴结）：评估区域淋巴结转移
- M（转移）：确认远处转移
表2. 美国癌症联合委员会TNM分期标准。
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临床 (cT) |
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T category |
TX |
原发肿瘤无法评估 |
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T0 |
没有原发肿瘤证据 |
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T1 |
不能被扪及和影响无法发现的临床隐匿性肿瘤 |
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T1a |
在5%或更少的切除组织中偶然的肿瘤病理发现 |
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T1b |
在5%以上的切除组织中有偶然的肿瘤病理发现 |
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T1c |
穿刺活检正式的肿瘤（如由于PSA升高），累及单侧或者双侧叶，但不可扪及 |
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T2 |
肿瘤可扪及，局限于前列腺之内 |
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T2a |
肿瘤限于单侧叶的二分之一或更少 |
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T2b |
肿瘤侵犯超过单侧叶的二分之一，但仅限于一叶 |
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T2c |
肿瘤侵犯两叶 |
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T3 |
肿瘤侵犯胞膜外，但未固定也未侵犯临近结构 |
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T3a |
胞膜外侵犯（单侧或双侧） |
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T3b |
肿瘤侵犯精囊（单侧或双侧） |
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T4 |
肿瘤固定或侵犯除精囊外的其他邻近组织结构；如外括约肌、直肠、膀胱、肛提肌和/或盆壁 |
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病理 (pT) |
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T category |
T2 |
局限于器官内 |
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T3 |
前列腺胞膜外受侵 |
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T3a |
胞膜外受侵（单侧或双侧），或显微镜下可见侵及膀胱颈 |
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T3b |
侵犯精囊 |
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T4 |
肿瘤固定或侵犯除精囊外的其他邻近组织结构；如外括约肌、直肠、膀胱、肛提肌和/或盆壁 |
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N category |
NX |
无区域淋巴结取材标本 |
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N0 |
无区域淋巴结转移 |
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N1 |
区域淋巴结转移 |
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MX |
远处转移无法评估 |
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M category |
M0 |
无远处转移 |
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M1 |
远处转移 |
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M1a |
非区域淋巴结的转移 |
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M1b |
骨转移 |
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M1c |
其他部位转移，有或无骨转移 |
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六、治疗 [13]
治疗方案需综合癌症分级、分期、PSA水平、年龄及个人健康状况制定。前列腺癌通常进展缓慢，治疗选择多样[12]，常见的治疗包括：
观察等待与主动监测
- 观察等待：无症状时不干预，出现症状后给予姑息治疗。 观察的目的是在前列腺癌不太可能导致死亡或显著发病时，通过避免非治愈性治疗保持患者的生活质量。观察的主要优势是避免不必要的治疗可能引起的副作用。一般适用于预期寿命小于10年的各期别患者。
- 主动监测：定期复查监测肿瘤进展，出现指标变化时启动治疗。主要适用于预期寿命10年以上的低危前列腺癌患者，目的是在不影响总生存时间的前提下，推迟可能的治愈性治疗从而减少治疗可能引起的副作用。
手术治疗
适用于健康状况良好且肿瘤局限者。主要术式为根治性前列腺切除术，切除范围包括前列腺、周围组织及精囊，可同期行淋巴结清扫。
放疗
- 放射治疗：使用X射线/γ射线杀灭癌细胞
- 放射性药物：注射含放射性核素药物进行靶向治疗
激素治疗
通过药物/手术（睾丸切除）降低雄激素水平或阻断其作用，抑制癌细胞生长。
化疗[14]
静脉注射细胞毒性药物，杀伤全身快速分裂的癌细胞。
免疫治疗
通过增强/调控机体免疫系统对抗癌症。
靶向治疗
针对特定基因突变使用靶向药物进行治疗。
部分疗法尚处临床试验阶段，具体方案需与您的主治医师详细讨论。
参考文献
[1] VERZE P, CAI T, LORENZETTI S. The role of the prostate in male fertility, health and disease[J/OL]. Nature Reviews. Urology, 2016, 13(7): 379-386. DOI:10.1038/nrurol.2016.89.
[2] BRAY F, LAVERSANNE M, SUNG H, 等. Global cancer statistics 2022: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries[J/OL]. CA: A Cancer Journal for Clinicians, 2024, 74(3): 229-263. DOI:10.3322/caac.21834.
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[8] Prostate Cancer Prevention - NCI[EB/OL]. (2024-03-22)[2025-04-27]. https://www.cancer.gov/types/prostate/patient/prostate-prevention-pdq.
[9] Risks and causes of prostate cancer[EB/OL]. [2025-04-21]. https://www.cancerresearchuk.org/about-cancer/prostate-cancer/risks-causes.
[10] LILJA H, ULMERT D, VICKERS A J. Prostate-specific antigen and prostate cancer: prediction, detection and monitoring[J/OL]. Nature Reviews. Cancer, 2008, 8(4): 268-278. DOI:10.1038/nrc2351.
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[13] 中国肿瘤整合诊治指南（CACA) 前列腺癌[EB/OL]. [2025-04-28]. https://wap.cacakp.com/appguide/pdfDetail/id/62.
[14] NCCN Guidelines for Patients: Advanced-Stage Prostate Cancer[J]. 2024.