1 概述

甲状腺癌是内分泌系统最常见的恶性肿瘤，主要起源于甲状腺滤泡细胞或滤泡旁细胞（即C细胞）。甲状腺位于颈部前方，负责分泌甲状腺激素（包括三碘甲状腺原氨酸T3和甲状腺素T4），这些激素调节人体的新陈代谢、生长发育、体温、心率及能量平衡等多种生理功能。甲状腺癌通常生长缓慢，预后相对良好，尤其常见亚型如乳头状癌和滤泡状癌；然而，部分亚型如未分化癌具有高度侵袭性，容易早期转移至淋巴结或远处器官，因此必须通过超声、活检等诊断手段实现早期干预，以改善治疗结局^[1]。

2 风险因素

• 多发性内分泌肿瘤综合征2型（MEN2）：与甲状腺髓样癌密切相关。
• 家族性甲状腺髓样癌（FMTC）：遗传性C细胞癌变。

辐射暴露：儿童或青少年时期接受头颈部放疗者风险显著增加。

性别：女性发病率高于男性（约3:1）。

碘摄入异常：长期缺碘或高碘饮食可能影响甲状腺癌风险。

3 早期检测与诊断

血尿检查： 这些检查可以检测激素水平是否异常，以及是否存在肿瘤标志物^[4]。

甲状腺功能检测：TSH（促甲状腺激素）、游离T3/T4

肿瘤标志物：甲状腺球蛋白（Tg）：术后监测复发（仅适用于分化型癌）。

降钙素（Calcitonin）：髓样癌特异性标志物。

影像学检查:影像学检查是诊断内分泌系统癌症的重要手段，可以帮助医生确定肿瘤的位置、大小和范围^[4]。

• 超声：首选检查，评估结节大小、血流、钙化等特征。
• CT/MRI：评估肿瘤侵犯范围及淋巴结转移。
• 放射性碘扫描（I-123/I-131）：用于术后评估残留或转移灶。
• PET-CT（FDG）：适用于未分化癌或碘难治性癌。

活检： 活检是确诊癌症的金标准。医生会取一小块组织样本进行病理学检查，确定是否存在癌细胞，并确定癌症的类型和级别^[2]。

• 细针穿刺活检 (Fine Needle Aspiration, FNA)： 常用于甲状腺结节的评估，操作简单，创伤小^[4]。
• 切除活检： 手术切除部分或全部肿瘤组织进行病理学检查。
• 手术活检： 在手术过程中取组织样本进行病理学检查。

4 病理学分级与分期

组织学分类（WHO2022）^[2]

• 分化型甲状腺癌（预后较好）
• 乳头状癌（PTC，80%）：生长缓慢，预后最佳。
• 滤泡状癌（FTC，10%）：易血行转移至肺/骨。
• 髓样癌（MTC，5%）：来源于C细胞，可分泌降钙素。
• 未分化癌（ATC，<2%）：高度恶性，生存期短。

TNM分期（AJCC8th）^[4]

• T（肿瘤大小/侵犯）：T1（≤2cm）、T2（2-4cm）、T3（>4cm或侵犯周围组织）、T4（侵犯气管/食管）。
• N（淋巴结转移）：N0（无转移）、N1（区域淋巴结转移）。
• M（远处转移）：M0（无）、M1（有）。

5 治疗

甲状腺全切除术：适用于肿瘤>4cm、多灶性、或伴淋巴结转移。

甲状腺腺叶切除术：适用于单侧微小癌（<1cm）^[1]。

中央区淋巴结清扫：若术前超声提示可疑淋巴结转移。

适用于分化型癌（PTC/FTC）术后，清除残留甲状腺组织或转移灶。

禁忌症：未分化癌、髓样癌（不摄碘）^[2]。

乐伐替尼（Lenvatinib）：抗血管生成，用于RAI难治性癌^[2]。

塞尔帕替尼（Selpercatinib）：针对RET突变（髓样癌）^[2]。

术后口服左旋甲状腺素（LT4），维持TSH在低水平（降低复发风险）^[1]。

参考文献